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INSUFFICIENZA CARDIACA - Caso clinico

medicina



INSUFFICIENZA CARDIACA


Caso clinico


Mario G., 66 anni, operaio (lavoro sedentario).

Obeso: 86 kg (h 168 cm) BMI 30,5.

Familiaritą: diabetica e malattie cardio-vascolari.



Ex fumatore. Astemio.

Riscontro di ipertensione arteriosa da circa 8 anni. Da allora trattamento (efficace ?)


1997: sangue nelle feci. Colonscopia:  3 polipi del colon e neoformazione vegetante del sigma. Exeresi chirurgi 646c26g ca della neoformazione del sigma (adenoma tubulo-villoso con displasia di grado medio) + polipectomia endoscopica degli altri polipi (adenoma tubulare con displasia di grado medio-severo). Colecistectomia per colelitiasi.


Settembre 2000: ricovero per dolore al fianco destro, irradiato posteriormente ed alla base emitorace; edemi arti inferiori. Eco addome: cisti epatiche  multiple, cisti renale destra, litiasi renale sinistra. Diagnosi di dimissione: “s. dolorosa addominale in paziente iperteso e con gammopatia monoclonale”.


25 Novembre 2000: comparsa di dispnea per sforzi minimi

29 Novembre 2000: dolore retrosternale, sudorazione algida, nausea. Ricovero in PS: sopraslivellamento tratto ST in sede antero-laterale + CPK (2091 mU/mL, frazione MB: 491 mU/mL). Trasferimento in UTIC e trattamento con tPA ricombinante regressione delle alterazioni ECG. Nei giorni successivi alcuni episodi di dolore toracico non associato a modificazioni ECG.

4 Dicembre 2000: dispnea a riposo, peso retrosternale e sudorazione algida.

ECG: minimo sottoslivellamento tratto ST in sede laterale. Regressione dei sintomi con Carvasin s.l.

6 Dicembre 2000 coronarografia: stenosi subocclusiva ulcerata, prossimale del ramo interventricolare anteriore. Angioplastica e posizionamento di stent. Brevissimo episodio di F.A., regredita spontaneamente. Reazione allergica ad amoxicillina.

Nei giorni successsivi dolori toracici atipici senza variazioni ECG.

Ecocardio: acinesia setto-apicale e lieve ipocinesia dei restanti segmenti del ventricolo sin.; FEVs 35%; pattern di riempimento del ventricolo sin. di tipo restrittivo.

Diagnosi dimissione: “IMA anteriore con angina residua. Ipertensione arteriosa. Fibrillazione atriale parossistica. Angioplastica percutanea ramo interventricolare anteriore. Allergia ad amoxicillina.”

Terapia: beta-bloccante, ACE-inibitore, antiaggreganti (ASA + ticlopidina), diuretici (furosemide e canrenoato di potassio), ranitidina, nitrati al bisogno.


22 Dicembre 2000 dispnea prevalentemente notturna, ortopnea ed edemi declivi. Non angor. Ricovero presso nostro reparto.

Peso: 89 kg. Non febbre. Toni cardiaci validi, ritmici, 82 bpm; P.A. 140/90 mmHg.

Torace: riduzione del MV base polmonare destra.

X-torace: OCV ingrandita, ispessimento pleuromarginale destro.

ECG: lieve sopraslivellamento tratto ST V1-V3 (gią presente al momento della precedente dimissione); inversione onda T in V4-V6, I ed AVL.

Lab: emocromo, enzimi cardiaci, glicemia, lipidi, funzione renale ed elettroliti, bilirubina, funzione tiroidea: n.n.; PT 69% (INR 1.30), GPT 46 U/L, gamma-GT 98 mU/mL, banda omogenea in zona gamma.

Ecocardio: ipertrofia setto (13 mm) ed ipocinesia antero-settale, non dilatazione ventricolare, iniziale dilatazione atrio sin. (42 mm), lieve insufficienza mitralica ed aortica; FEVs 50%.

Potenziamento terapia diuretica e dimezzamento dosaggio beta-bloccante: miglioramento sintomi e scomparsa edemi. Dimesso il 29 Dicembre (peso alla dimissione: 86 Kg).


4 Gennaio 2000 dispnea notturna e tosse secca e stizzosa. Il paziente si reca in P.S., dove viene trattato con O2 + aerosol medicato ( beta2-agonista, ipratropio-bromuro, cortisonico) e dimesso.

6 Gennaio 2000: persistenza della sintomatologia. P.S. ricovero nostro reparto.

Peso 87 kg. Non febbre. P.A. 160/100 mmHg. Toni validi; frequenza 80 bpm (ritmico). Torace: crepitazioni inspiratorie bibasilari (> a destra). Addome: epatomegalia non dolente.

X- torace: redistribuzione 1:1 piccolo circolo, pił evidente a destra e segni di iniziale imbibizione interstiziale; lieve falda liquidi pleurica in entrambi i seni costo frenici; versamento pleurico saccato in sede margino-costale destra, cuore ingrandito.

EGA: n.n.

ECG: invariato.

Ecocardio: ipertrofia settale, ipocinesia antero-settale e della porzione basale parete posteriore, dimensioni ventricolo sinistro ai limiti superiori; FEVs 50%; dilatazione atrio sinistro (45 mm). Insufficienza aortica lieve e mitralica moderata.

Lab: PT  74%, gamma-GT 68 mU/mL, batteriuria.

Nitroglicerina e.v., potenziamento diuretici miglioramento dei sintomi e dei segni clinici e radiologici di scompenso.




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