Anamnesi: con particolare riguardo a sintomi urinari, lesioni neurologiche e dismetaboliche, disturbi sessuali, farmaci;

Esame Obiettivo: organi pelvici e neurourologia

Esame strumentale

ESAMI STRUMENTALI

INDAGINI DELLA FASE DI RIEMPIMENTO VESCICALE

CISTOMETRIA

Consiste nello studio del rapporto pressione/volume della vescica, attuato mediante cateteri e transduttori di pressione, nel riempimento artificiale per via transuretrale con soluzione fisiologica, in volume noto.

Sono ricavabili i parametri:

compliance o distensibilità

sensibilità

capacità

instabilità o iperriflessia: presenza di contrazioni fasiche che intervengono involontariamente quando il riempimento non è completo

INDAGINI DELLA FASE DI SVUOTAMENTO

FLUSSOMETRIA

Consiste nel misurare il volume minzionale in funzione del tempo. Sono determinabili i parametri:

flusso max

tempo di flusso max

tempo di flusso

L'andamento normale del flusso (ml/s) è quello di una campana.

Ricordiamo che il flusso è la risultante di:

pressione impressa al volume urinario dal detrusore

resistenza offerta dall'uretra

STUDIO PRESSIONE/FLUSSO

Esame più completo rispetto alla flussometria: in questo caso la registrazione del flusso si accompagna a quella della pressione detrusoriale. Questa rilevazione è indiretta e si ottiene nel seguente modo:

pressione vescicale(catetere intravescicale transuretr.) MENO pressione addominale (catetere rettale)

E' inoltre possibile registrare la pressione uretrale e il tracciato elettromiografico dello sfintere esterno dell'uretra (muscolo striato dipendente dal diaframma urogenitale).

METODICHE NON USUALI

Sono:

ecourodinamica: basata su ecografia transrettale

holter vescicale

METODICHE TERAPEUTICO-RIABILITATIVE

Sono:

biofeedback visuale o acustico nella terapia dell'incontinenza da urgenza o da sforzo

elettrostimolazione perineale con inibizione del detrusore

INTERPRETAZIONE DI UN ESAME URODINAMICO

INCONTINENZA involontaria e incontrollata emissione di urina attraverso l'uretra. Può essere:

da sforzo: il detrusore NON si contrae. Si ha quando P_ves > P_uretr

da urgenza: associata a sensazione di urgenza minzionale, può essere:

motoria: contrazioni fasiche (iperattività del detr.)

sensoriale: i recettori scaricano troppo presto.

IPERATTIVITA' DEL DETRUSORE contrazioni fasiche involontarie.

ACONTRATTILITA' DEL D. in lesioni neurologiche

IPOCONTRATTILITA' DEL D. quando il flusso è minimo e la pressione detrusoriale è bassa

OSTRUZIONE INFRAVESCICALE il flusso è basso ma la pressione detrusoriale è alta; oppure anche il flusso è alto (O. ad alto flusso nel prostatismo). L'ostruzione infravescicale conduce a iperattività del detrusore.