OBESITA'

essenziale o ESOGENA che è la forma più frequente, colpisce prevalentemente il sesso femminile ed è la conseguenza di uno squilibrio tra l'apporto calorici e dispendio energetico.

La terapia in prima istanza è drastica, riduzione dell'apporto calorico e alimentare, in seconda istanza è la chirurgia della grande obesità, dove si parla di pz di 170-180 chilogrammi in cui è veramente necessario ridurre non solo l'apporto ma ridurre anche le superfici di assorbimento e le superfici di assorbimento si riducono andando a fare una resezione gastrica, andando a fare dei by pass intestinali o invertendo un'ansa intestinale, andando a fare dei by pass digiuno ileale termino laterale, by pass gastro digiunale cioè riducendo la superficie di assorbimento. La chirurgia della grande obesità ha un fine che è quello di ridurre la superficie di assorbimento che si verifica con by pass intestinali, diversioni ileo biliari,ileo intestinali, cioè qui ci sono 2 strade, una per la bile e l'altro per gli alimenti.

Però oltre a questa metodica è stato introdotta una metodica che non viene utilizzata nei grandi obesi, ma in quei pz che sono obesi ma non rientrano nel quadro dei grandi obesi e questo è un  intervento che è stato introdotto di recente e che viene praticato in laparoscopia, una volta si faceva direttamente ad addome aperto, all'inizio che è uscito, oggi in effetti si fa in laparoscopia e ovviamente fare questo tipo di intervento in laparoscopia comporta delle difficoltà tecniche essendo pz che hanno un pannicolo adiposo piuttosto grosso, quindi bisogna inanzitutto utilizzare dei trocar che sono più lunghi, e questo tipo di intervento è il cerchiaggio dello stomaco in cui si posiziona un anello di silicone direttamente sul corpo gastrico e lo si posiziona a seconda della riduzione che noi vogliamo ottenere, cioè si va a ridurre quella che è la capienza dello stomaco in maniera tale da dare il riflesso della sazietà, questa è una metodica che dà degli ottimi risultati nel tempo ed è una metodica che è reversibile in ogni momento perché una volta tolta la capienza dello stomaco ritorna normale, quindi è un intervento non dannoso per l'organismo.

La complicanza la si può avere quando si va a fare il trattamento chirurgico dei grandi obesi, in cui si vanno a fare dei by pass , in cui il principio è quello di ridurre la superficie di assorbimento e ovviamente si ha un cattivo assorbimento dei liquidi, quindi alterazioni idroelettrolitiche, assorbimento di lipidi, proteine e carboidrati ridotto e quindi questi pz vanno incontro a processi disprolipedici, per cui sono pz che da un punto di vista metabolico devono stare sotto controllo. Il cerchiaggio gastrico si è visto che nei grandi obesi non va bene perché si tratta di ridurre 180 Kg.

Questi tipi di interventi come tutti gli interventi possono andare incontro a delle complicanze che possono essere:

quelle generiche di ogni intervento chirurgico, che se si fa in laparoscopia può essere l'emoperitoneo, la perforazione intestinale, perforazione di un vaso

quelle specifiche legate al tipo di intervento chirurgico, nel cerchiaggio determinare una perforazione dello stomaco, determinare una perforazione dell'arteria gastrica di sx, cioè sono i cosiddetti rischi chirurgici legati al tipo di  interventi.