-vena cava superiore con il tratto extrapericardico che si forma dalla confluenza delle vene brachiocefaliche a livello della I cartilagine costale destra

-arco aortico e radici dei tre rami che originano, da destra a sinistra sono l'arteria anonima, la carotide comune sinistra e l'arteria succlavia sinistra

-nervi vaghi destro e sinistro passano posteriori alle rispettive arterie sternoclavicolari e alla vene anonime, per raggiungere il mediastino superiore, dove generano i nervi laringei ricorrenti, i cardiaci, i tracheali ed esofagei

-nervi frenici destro e sinistro raggiungono il diaframma dopo aver attraversato longitudinalmente la cavità toracica. Superiormente decorrono nel mediastino superiore, inferiormente fra la pleura parietale mediastinica e il pericardio fibroso del lato corrispondente, passando davanti al peduncolo polmonare

-plesso cardiaco situato con la parte superficiale davanti al peduncolo polmonare

-trachea termina nel mediastino superiore suddividendosi nei bronchi di destra e sinistra a livello dell'angolo sternale

-esofago in rapporto, a sinistra con l'arco aortico, anteriormente con la trachea, posteriormente con le prime quattro toraciche

-dotto toracico si sposta progressivamente verso sinistra dirigendosi obliquo verso la VI cervicale

●inferiore: si divide in

¤anteriore: situato tra il corpo esterno, in avanti, e il pericardio indietro. Contiene il connettivo lasso in cui sono immersi i linfonodi, rami dell'arteria toracica interna, i legamenti sternopericardici e parte del timo o i suoi residui

¤medio: contiene il cuore avvolto dal pericardio, l'aorta ascendente, il tratto intrapericardico della vena cava superiore, la parte terminale della vena azygos che si apre nella cava superiore, i due bronchi principali, il tronco polmonare e i suoi rami (arteria polmonare dx e sn, vene polmonari dx e sn, nervi frenici, parte profonda del plesso cardiaco)

¤posteriore: delimitato in avanti dl pericardio, inferiormente e avanti dal diaframma e indietro dalla colonna, nel tratto tra la IV e la XII toracica. Contiene:

-aorta toracica continuazione dell'arco dell'aorta. Inizia dalla T4 e scende nel mediastino posteriore decorrendo a sinistra i corpi delle toraciche. Scendendo si porta verso il piano mediano. In rapporto a sinistra con la pleura mediastinica e a destra con il dotto toracico e la vena azygos. Termina alla T12

-dotto toracico dotto linfatico principale. Inizia dalla cisterna del chilo, attraversa l'orifizio aortico del diaframma, decorre nel mediastino posteriore a ridosso delle ultime sette toraciche. A livello della T5 e T6 va a sinistra dietro l'esofago e raggiunge il mediastino superiore e termina nel punto d'unione della giugulare interna con la succlavia sinistra

-esofago si estende tra la T6 e la T12 per continuare con lo stomaco. Nel torace occupa il mediastino superiore poi il mediastino posteriore e a livello della T10 attraversa l'orifizio del diaframma con i nervi vaghi

-nervi vaghi sotto la biforcazione tracheale forniscono rami alle arterie dei bronchi e polmoni e si anastomizzano e con i rami del simpatico toracico a formare il plesso esofageo

-vena azygos origina nell'addome come continuazione della vena lombare ascendente destra, attraversa il diaframma e decorre nel mediastino posteriore a destra dei corpi vertebrali. Sbocca nella cava superiore del mediastino medio

-vena emiazygos nasce a livello dell'addome come continuazione della vena lombare ascendente sinistra, attraversa il diaframma e decorre nel mediastino posteriore a sinistra dei corpi vertebrali, a livello T7 e T8 passa dietro all'aorta e al dotto toracico e sbocca nella azygos

-porzione toracica catena simpatico i tronchi simpatici e i gangli sono in continuità con i tronchi simpatici cervicali e lombari; decorrono nel mediastino a ridosso delle teste delle coste nelle parte superiore del torace, vicino alle articolazioni costovertebrali nella parte media e ai lati del corpo delle vertebre in quella inferiore

-nervi splancnici toracici grande, piccolo e minimo, costituiti da fibre pregangliari ortosimpatiche che attraversano il diaframma e terminano nei gangli prevertebrali dell'addome. Forniscono l'innervazione simpatica a maggior parte dei visceri addominali

CAVITA' PERITONEALE E PERITONEO

Il peritoneo è una membrana sierosa estesa e continua:

●peritoneo parietale nelle porzioni in cui riveste la parete addominale

●peritoneo viscerale quando ricopre i visceri

La cavità peritoneale è lo spazio compreso tra il foglietto parietale e quello viscerale, virtuale poiché gli organi sono a stretto contatto. Contiene una piccola quantità di liquido che forma un velo sottile con funzioni lubrificanti sulla superficie dei visceri e la parete addominale interna, favorendo i movimenti degli organi

●organi peritoneali: ricoperti dal peritoneo viscerale

●organi extraperitoneali o retroperitoneali: si trovano fra il peritoneo parietale e la cavità addominale

Il peritoneo forma dei sistemi di connessione fra organi diversi o fra gli organi e la parete addominale attraverso:

●mesi: costituiti da un doppio foglietto peritoneale che parte dall'organo peritoneale e raggiunge la parete dell'addome. I mesenteri contengono nel loro spessore vasi sanguiferi e linfatici, nervi, linfonodi e tessuto adiposo. I visceri sono dotati di mesentere sono mobili a seconda della sua lunghezza.

●omenti: costituiti dal doppio foglietto peritoneale che unisce organi vicini

-piccolo omento si dispone fra la piccola curvatura gastrica e la parte prossimale del duodeno da un lato e il fegato dall'altro

-grande omento piega peritoneale, sulla grande curvatura dello stomaco e sul margine inferiore della prima parte della porzione superiore del duodeno, che scende nello spazio fra le anse intestinali e la parete anteriore dell'addome formando una specie di grembiule che si ripiega indietro su se stesso e risale per inserirsi sul margine inferiore del colon trasverso. I foglietti anteriori discendenti si fondono con i foglietti posteriori ascendenti obliterando quello indicato come recesso inferiore della borsa omentale. I margini inferiore e laterali sono liberi, può spostarsi in base ai movimenti peristaltici delle anse intestinali

●legamenti peritoneali: costituiti da pieghe peritoneali a doppio foglietto, come il legamento falciforme, che unisce il fegato alla parete addominale anteriore e alla superficie inferiore del diaframma.

SUDDIVISIONE CAVITA' PERITONEALE: può essere suddivisa in due compartimenti

●grande cavità peritoneale: si estende dal diaframma alla pelvi, il mesocolon trasverso è la piega peritoneale che contiene il colon trasverso e lo lega alla parete addominale posteriore, divide la cavità in un compartimento sovramesocolico che contiene stomaco, fegato e milza; e uno sottomesocolico, che contiene l'intestino tenue e il colon ascendente e discendente, si trova dietro al grande omento ed è suddiviso dal mesentere del tenue nel sottomesocolico destro e sinistro. I compartimenti comunicano tramite le docce paracoliche, lungo il margine mediale e laterale del colon discendente.

●piccola cavità peritoneale o borsa omentale: situata dietro lo stomaco e il piccolo omento, presenta un recesso superiore limitato in alto dal diaframma e dal foglietto posteriore del legamento coronario del fegato. Il recesso inferiore si insinua fra le pagine del grande omento , spesso fuse tra loro. Comunica con la grande cavità tramite il forame epiploico delimitato anteriormente dal margine libero del piccolo omento, che contiene il dotto coledoco, l'arteria epatica e la vena porta; posteriormente dalla vena cava inferiore; superiormente dal processo caudato del lobo caudato del fegato; inferiormente dalla prima porzione del duodeno.

ASPETTO SUPERFICIALE INTERNO: la superficie interna della parete antero-laterale dell'addome, ricoperta dal peritoneo, presenta un'importante punto di riferimento, l'ombelico, che consente di dividerla in due porzioni:

●sovraombelicale percorsa dalla piega peritoneale che parte dall'ombelico e va in alto e indietro per raggiungere il fegato, di cui costituisce il legamento falciforme. Il margine libero contiene il legamento rotondo del fegato, che collega l'ombelico con la faccia epatica viscerale

●sottombelicale presenta cinque pieghe ombelicali

-piega ombelicale mediana, dall'apice della vescica urinaria all'ombelico e va in alto e indietro per raggiungere il fegato, che collega l'ombelico con la faccia epatica viscerale

-due pieghe ombelicali mediali, da pareti laterali della vescica all'ombelico e rivestono legamenti ombelicali medi, contengono residui fibrosi delle arterie ombelicali

-due pieghe ombelicali laterali, si dirigono in alto e medialmente e rivestono i vasi epigastrici inferiori e li contengono

Fanno capo all'ombelico con quattro cordoni fibromuscolari, residui di condotti persi durante lo sviluppo dell'embrione e del feto. La presenza di pieghe determina sei depressioni:

-due fossette sopravescicali, tra le pieghe mediana e media

-due fossette inguinali mediali, tra le pieghe media e laterale

-due fossette inguinali laterali, lateralmente alle pieghe inguinali laterali