TRAUMI DEL FEGATO

medicina

TRAUMI  DEL FEGATO

APERTI:

rottura della capsula glissoniana

- lineari

- stellate

- da spappolamento

CHIUSI:

senza rottura della capsula.  ematoma intraepatico --- c'è solo la parte che geme; LENTAMENTE puo' evolvere in EMOBI 353d38d LIA ( emorragia digestiva delle vie biliari )

Anche dopo mesi o anni.

SINTOMI:

- dolore

- colica

- ittero-sd escretobiliare da laboratorio (aum. Fosf. Alcalina )

- emorragia digestiva

DIAGNOSI :

-eco, angiografia

TERAPIA : PER FERMARE L'EMORRAGIA: EMOSTASI

Abbiamo fatto una resezione del lobo sx del fegato + splenectomia

(è stata trovata una lesione del colon dx da strappo)

ematoma del fegato:

dopo la rottura di milza sono la causa piu' frequente di

EMOPERITONEO: raccolta di sangue libero nel cavo peritoneale=> SHOCK EMORRAGICO

CAUSE:

-EMOPERITONEO TRAUMATICO da rottura traumatica della milza e fegato per debole consistenza e scarsa elasticita'.

-EMOPERITONEO PATOLOGICO: per malattie della milza o per rotture spontanee per splenomegalia, ma non si capisce mai qul'è la causa  determinante.

-EMOPERITONEO SPONTANEO:appannaggio di patologie dell'apparato genitale femminile- gravidanza extrauterina-tubarica=> rottura delle tube

-ROTTURA DI ANSE INTESTINALI:DISINSERZIONE DEI MESI PER CONTRACCOLPO=>lesione del colon => necrosi di un tratto del traverso

-ROTTURA DI ANEURISMI O EMANGIOMI ENDOADDOMINALI

L'Emoperitoneo è una condizione secondaria ad un trauma chiuso dell'addome:

-non vediamo il sangue e l'addome è poco eloquente;

-L'osservazione molto accorta fa fare la diagnosi(obbligatoria):

se lo guardiamo in faccia, il polso, il sudore, ipotensione, emocromo, il sangue ( è nella pancia o torace); l'eco aiuta molto

una caduta dall'alto,una brusca decelerazione, in un impatto a 70Km all'ora il fegato viene a pesare molto di piu' e quindi si puo' rompere.

Disinserzione dei mesi => lesione del colon => necrosi di un tratto del traverso

DIAGNOSI:

- ECO

- TAC

- ANGIOGRAFIA

PROGNOSI:

Dipende dalla localizzazione:

-Faccia sup. del fegato è accessibile ad un gesto  EMOSTATICO:

-Ili  cavali della glissoniana ( alle porte del fegato ): è facile la rottura all'ilo sovraepatico cioè allo sbocco delle sovraepatiche (pericolose e mortali perché difficili da dominare).

TERAPIA:

-usareaccortezza sia prima che durante l'intervento (non è sempre imperativo farlo per salvare il pz)

-stare attenti a portar via il fegato sano: fare interventi conservativi

-EMOSTASI

-PACKING DEL FEGATO (TAMPONAMENTO)

CONSIDERAZIONI:

Cio' che governa il nostro comportamento è la condizione del malato:

-se il pz non è emorragico e se l'emorragia è stata controllata, RAGIONARE, poiché se non c'è emoperitoneo, ma solo l'ematoma si puo' aspettare per dei mesi e poi decidere.

Intanto si possono tamponare

COLEPERITONEO:

versamento di bile nel cavo peritoneale per rottura e perforazione di organi e vie biliari.

PERITONISMO:

sintomatologia che ricorda i segni di peritonite acuta quali : il dolore, l'ileo paralitico, contrattura addominale, dolenza alla palpazione + gonfiore senza mai portarli a chiarezza estrema.