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TRAUMI DEL FEGATO

medicina




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TRAUMI DEL FEGATO



APERTI:

rottura della capsula glissoniana

- lineari

- stellate

- da spappolamento


CHIUSI:

senza rottura della capsula. ematoma intraepatico --- c' solo la parte che geme; LENTAMENTE puo' evolvere in EMOBI 353d38d LIA ( emorragia digestiva delle vie biliari )

Anche dopo mesi o anni.


SINTOMI:

- dolore

- colica

- ittero-sd escretobiliare da laboratorio (aum. Fosf. Alcalina )

- emorragia digestiva


DIAGNOSI :

-eco, angiografia


TERAPIA : PER FERMARE L'EMORRAGIA: EMOSTASI


Abbiamo fatto una resezione del lobo sx del fegato + splenectomia

( stata trovata una lesione del colon dx da strappo)


ematoma del fegato:


dopo la rottura di milza sono la causa piu' frequente di


EMOPERITONEO: raccolta di sangue libero nel cavo peritoneale=> SHOCK EMORRAGICO


CAUSE:


-EMOPERITONEO TRAUMATICO da rottura traumatica della milza e fegato per debole consistenza e scarsa elasticita'.




-EMOPERITONEO PATOLOGICO: per malattie della milza o per rotture spontanee per splenomegalia, ma non si capisce mai qul' la causa determinante.


-EMOPERITONEO SPONTANEO:appannaggio di patologie dell'apparato genitale femminile- gravidanza extrauterina-tubarica=> rottura delle tube


-ROTTURA DI ANSE INTESTINALI:DISINSERZIONE DEI MESI PER CONTRACCOLPO=>lesione del colon => necrosi di un tratto del traverso


-ROTTURA DI ANEURISMI O EMANGIOMI ENDOADDOMINALI


L'Emoperitoneo una condizione secondaria ad un trauma chiuso dell'addome:


-non vediamo il sangue e l'addome poco eloquente;


-L'osservazione molto accorta fa fare la diagnosi(obbligatoria):

se lo guardiamo in faccia, il polso, il sudore, ipotensione, emocromo, il sangue ( nella pancia o torace); l'eco aiuta molto



una caduta dall'alto,una brusca decelerazione, in un impatto a 70Km all'ora il fegato viene a pesare molto di piu' e quindi si puo' rompere.


Disinserzione dei mesi => lesione del colon => necrosi di un tratto del traverso


DIAGNOSI:


- ECO

- TAC

- ANGIOGRAFIA


PROGNOSI:


Dipende dalla localizzazione:

-Faccia sup. del fegato accessibile ad un gesto EMOSTATICO:

-Ili cavali della glissoniana ( alle porte del fegato ): facile la rottura all'ilo sovraepatico cio allo sbocco delle sovraepatiche (pericolose e mortali perch difficili da dominare).


TERAPIA:

-usareaccortezza sia prima che durante l'intervento (non sempre imperativo farlo per salvare il pz)


-stare attenti a portar via il fegato sano: fare interventi conservativi


-EMOSTASI


-PACKING DEL FEGATO (TAMPONAMENTO)


CONSIDERAZIONI:

Cio' che governa il nostro comportamento la condizione del malato:

-se il pz non emorragico e se l'emorragia stata controllata, RAGIONARE, poich se non c' emoperitoneo, ma solo l'ematoma si puo' aspettare per dei mesi e poi decidere.

Intanto si possono tamponare



COLEPERITONEO:

versamento di bile nel cavo peritoneale per rottura e perforazione di organi e vie biliari.



PERITONISMO:

sintomatologia che ricorda i segni di peritonite acuta quali : il dolore, l'ileo paralitico, contrattura addominale, dolenza alla palpazione + gonfiore senza mai portarli a chiarezza estrema.







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