FORMAZIONE DELL'URINA

• se una sostanza ha una clearance uguale a quella dell'inulina è una molecola piccola, solubile in acqua che il rene filtra;
• se una sostanza ha una clearance inferiore a quella dell'inulina viene riassorbita dal filtrato;
• se una sostanza ha una clearance maggiore a quella dell'inulina deve essere aggiunta al filtrato.

Il riassorbimento tubulare è il processo con il quale le sostanze vengono riassorbite dal fluido tubulare e vengono riammesse nei capillari che circondano i tubuli renali; esso è un processo selettivo, in quanto le diverse sostanze vengono trattate dai tubuli in modo diverso, ad esempio il glucosio è riassorbito nel tubulo prossimale; il riassorbimento è attivo e sodio dipendente.

La secrezione tubulare è il movimento di sostanze attraverso l'epitelio tubulare, alcune vengono assorbite dal sangue che circonda i tubuli e liberate nel fluido tubulare, altre sostanze vengono generate all'interno delle cellule tubulari renali e, quindi secrete nell'urina tubulare.

BILANCIO DEI FLUIDI E DEGLI ELETTOLITI

I fluidi corporei possono essere divisi in due categorie:

1. fluidi intracellulari;
2. fluidi extracellulari.

Questi differiscono tra loro sia nel volume che nella composizione. I Fluidi corporei contengono sia soluti che acqua dove l'acqua è il maggior costituente. L'acqua totale corporea è distribuita in diversi compartimenti o divisioni. Una maggiore quantità di acqua è contenuta nel compartimento fluido intracellulare e una minore quantità nel compartimento fluido extracellulare. Lo spazio intracellulare è separato da quello extracellulare dalle membrane plasmatiche cellulari. Il fluido extracellulare può essere ulteriormente diviso in due sub-compartimenti dall'endotelio dei vasi sanguigni.

I fluidi corporei contengono molte sostanze organiche prive di carica, ma gli elettroliti sono molto più importanti. Un elettrolita è una sostanza che si dissocia in ioni in soluzione e così diventa capace di condurre l'elettricità. Essi sono le sostanze che hanno un ruolo cruciale nella distribuzione dell'acqua.

Lo ione potassio è il principale soluto intracellulare osmoticamente attivo, che influenza il volume cellulare, l'eccitabilità cellulare e il metabolismo.

Il sodio e gli anioni che lo accompagnano, il cloro e il bicarbonato sono i principali soluti osmoticamente attivi nel liquido extracellulare.

Il rene gioca un ruolo importante nel tenere l'organismo in bilancio stabile di acqua (l'entrata totale è uguale alla perdita totale). Se i fluidi e gli elettroliti non sono in equilibrio, si verificano due condizioni alternative. Se l'entrata eccede l'uscita, allora la sostanza si accumula nell'organismo e si ha un bilancio positivo. Se l'uscita eccede l'entrata, allora si ha una perdita netta di sostanza dall'organismo e si ha un bilancio negativo.

Il controllo dell'escrezione renale di acqua è controllata sia attraverso l'ormone antidiuretico (ADH) sia attraverso il meccanismo della sete. L'ADH è un ormone peptidico è prodotto dall'ipotalamo ed è liberato nel sangue. I due principali fattori che influenzano la liberazione dell'ADH sono gli stessi che producono la sensazione di sete: la disidratazione intra ed extracellulare.

In condizioni normali, il principale stimolo è la disidratazione cellulare, causata da un aumento della osmolalità plasmatici.

I reni sono anche il principale sito di perdita del sodio e di regolazione del volume del fluido extra cellulare. Un incremento del volume extracellulare conduce ad un incremento nell'escrezione renale di sodio e viceversa. La quantità di sodio secreta è la differenza tra la quantità filtrata e la quantità assorbita. I fattori che influenzano l'escrezione di sodio sono:

• la velocità di filtrazione glomerulare
• i mineralcorticoidi
• le forze di Starling nei capillari peritubulari
• l'attività dei nervi simpatici renali
• il peptide antidiuretico striale
• i glucocorticoidi
• gli estrogeni
• i diuretici osmotici
• gli anioni scarsamente riassorbibili
• i farmaci diuretici

infine, gran parte del potassio dell'organismo è intracellulare. Normalmente i reni mantengono il bilancio del potassio secernendo la maggior parte del potassio assunto con la dieta. I cambiamenti di potassio nella dieta producono cambiamenti a livello plasmatici di aldosterone e nella concentrazione intracellulare di potassio delle cellule renali e in questo modo cambia la secrezione e l'escrezione renale di potassio.

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