BILANCIO IDRO-ELETTROLITICO

1. MECCANISMI A BREVE LATENZA (perché vi sono delle strutture nervose che lo permettono)
2. MECCANISMI A MEDIA LATENZA   perché sono su base chimica(ormoni) e il tempo
3. MECCANISMI A LUNGA LATENZA  dipende dalla sostanza che agisce.

LATENZA: è il tempo che intercorre fra l'avvento dello squilibrio e il ripristino della normalità.

Per un corretto bilancio bisogna verificare:

I valori normali

Se ci sono meccanismi fisiologici che controllano le entrate e le uscite.

Una buona comprensione del bilancio è ottenibile dalla DIURESI (1,5l/die), ma anche questo valore può variare in positivo o in negativo. La produzione di urina quindi è sotto controllo di un meccanismo fisiologico attuato dal rene.

LAVORO DEL RENE-

Filtrazione: cioè entrata del plasma formazione della pre-urina nel nefrone.

180 L in entrata   1,5 L in uscita.

Riassorbimento: lungo tutto il nefrone, in maniera diversa.

OBBLIGATORIO: avviene senza comando e viene riassorbito il 90% di plasma, di cui il 70% nel TCP e il 20% nell'ansa. Il riassorbimento nel TCP è isosomtico, mentre nell'ansa è iperosmotico.

FACOLTATIVO: viene riassorbito il restante 10% sotto comando ormonale (ADH) e avviene nel dotto collettore.

La produzione di urina avviene sotto controllo di un meccanismo fisiologico, mentre altre uscite avvengono senza un controllo (automatiche).

La sete circa 1500ml  è un meccanismo controllato fisiologicamente, e determina lo stimolo di bere, attivato dal centro della sete.

L'ACQUA, nel corpo (TBW) è suddivisa i 2 compartimenti.

LIC (ioni K+, Mg++, fosfato, e pr. Cariche -)

TBW  LIQUIDO INTERSTIZIALE (15%)

LEC  

Na+, Cl-, HCO3- PLASMA (5%)

IL volume d'acqua all'interno di ogni compartimento dipende dal parametro della concentrazione dei soluti (osmolarità) identico sia per il LIC che per il LEC.

L'osmolarità plasmatica è di 300mosm/l. se l'osmolarità diventa diversa c'è un trasferimento d'acqua secondo la differenza di pressione osmotica (che è la pressione da applicare per impedire il passaggio dell'acqua.)

Tutti i parametri fisiologici sono segnalati da recettori, che possono essere di 1^ classe (fisici) o di 2^ classe(chimici) i recettori specifici dell'osmolarità sono gli OSMOCETTORI. Essi segnalano la variazione o la loro dimensione.

Le forze che determinano il passaggio dell'acqua sono:

• La pressione idrostatica: ∆P  tra interno ed esterno
• La pressione osmotica Posm: proporzionale all'osmolarità.
• Pressione colloido-osmotita o oncotica ∏ dovuta alle proteine palsmatiche e vale 25mmHg

Il movimento dell'acqua avviene sono nei capillari ed è dovuta alla ∆P, questo comporta la formazione della linfa e se vi è un accumulo di quest'ultima edema.

Quindi la variazione dell'osmolarità, comporta una variazione della volemia e quindi anche della PA. A livello dell'ipotalamo vi sono dei neuroni che rilasciano ADH che controlla la diuresi in cui, la perdita minima è 0,5L/die con una concentrazione osmolare di 1200mosm/L, e la massima è 24L/die con una concentrazione osmolare di 50mosm/L. l'assenza di ADH comporta ad una patologia detta DIABETE INSIPIDO, in cui vi è una grande perdita di urina e questa patologia può essere riconosciuta attraverso alcuni segni: poliuria, polidipsia.

LA VOLEMIA INVECE RAPPRESENTA L'8% DEL PESO CORPOREO, possiamo avere casi di

IPOVOLEMIA: causata da scarsa assunzione di liquidi, lo stimolo viene avvertito dagli osmocettori,(lunga latenza) e comporta l'attivazione del CENTRO DELLA SETE e la PRODUZIONE DI ADH. Gli effetti dell'ipovolemia sono della pressione sanguigna che comporta l'attivazione del sistema RAA. In cui l'angiotensina II ha degli effetti sul ripristino della volemia quali: attivazione centro della sete, secrezione di aldosterone (responsabile del riassorbimento facoltativo) che comporta un della volemia. In più controlla anche il Na+ e mantiene costante la [K+] (4mEq/L)

IPERVOLEMIA: causata da massiccia assunzione di liquidi, lo stimolo viene avvertito dagli osmocettori, e comporta ad una inibizione del centro della sete e di produzione di ADH. Gli effetti dell'ipervolemia sono della pressione sanguigna, che viene successivamente ristabilita dai barocettori.

QUINDI L'OSMOLARITA' DIPENDE DALLA VOLEMIA

GLI IONI:

[Na+] LEC 150mEq/L....LIC 10mEq/L

[K+] LEC 10mEq/L.....LIC 150mEq/L

Equilibrio degli elettroliti

È importante perché:

Influenza l'equilibrio idrico

La [] dei singoli elettroliti può alterare le fx c.

Il Na e il K contribuiscono in larga misura a determinare la [] osmotica del FEC e del FIC, rispettivamente, e influenzano direttamente la normale funzionalità c.

Le [] del Na, catione dominante nel FEC, si aggirano fra 136 e 132 mEq/l.

Il K, catione dominante nel FIC, raggiunge valori di 160 mEq/l.

I problemi più comuni riguardanti l'equilibrio elettrolitico sono causati da uno sbilanciamento del Na; a differenza del K i quali sono meno comuni ma più pericolosi.

Equilibrio del Na: il bilancio è dato da:

Assorbimento del Na attraverso l'app. digerente

Escrezione di Na nel rene e in altri distretti.

Se la [] di Na nel FEC aumenta:

stimolazione osmocettori rilascio ADH, aumento della sete diminuzione perdita di urina, aumento del guadagno di acqua l'acqua supplementare diluisce il FEC, aumento del volume OMEOSTASI

Se la [] di Na nel FEC diminuisce:

inibizione osmocettori diminuzione ADH, diminuzione sete aumento perdita urinaria la perdita d'acqua concentra il FEC, ridotto volume OMEOSTASI

Equilibrio del K: circa il 98% è localizzato nel FIC, e risulta dall'equilibrio tra la quantità in ingresso dall'epitelio intestinale e la quantità perduta con le urine.

La quantità varia in risposta ai seguenti fattori:

Variazioni della concentrazione del Na nel FEC: più alta è la [] extrac, maggiore è la sua secrezione

Variazione del pH: quando il pH scende, lo stesso accade alla secrezione, in quanto con gli ioni Na vengono scambiati ioni H⁺ anziché di K

Livelli di aldosterone