MODIFICAZIONI DEGLI ORGANI EXTRAGENITALI IN GRAVIDANZA

COAGULAZIONE  Non si modifica anche se aumentano fibrinogeno e protrombina.

APPARATO

CARDIOVASCOLARE Non subisce notevoli modificazioni; l'unica significativa è una lieve diminuzione della P.A. (in media 110/70).

APPARATO

RESPIRATORIO    Aumenta la ventilazione polmonare con un maggior consumo di ossigeno (15%)

RENI  Subiscono una serie di modificazioni strutturali e funzionali:

Dilatazione ureterale gravidica per compressione meccanica (raramente si può avere idronefrosi);

Aumenta il flusso plasmatico renale già dalle prime settimane;

Aumenta il filtrato glomerulare;

Aumenta l'eliminazione urinaria di molte sostanze, come glucosio, aminoacidi, vitamine, farmaci.

APPARATO

DIGERENTE Variazioni dell'appetito, senso di sete e desiderio di alcuni cibi particolari o addirittura di cose strane (voglie), tipo carbone, sapone, dentifricio, ecc.. Diminuiscono la secrezione, il tono e la motilità gastrica che forse in parte spiegano la nausea gravidica. Pertanto difficoltà e rallentamento della digestione. Anche il tono e la motilità dell'intestino (soprattutto il colon) diminuiscono, per cui spesso si ha stipsi.

SISTEMA NERVOSO   1° trimestre: labilità emozionale nei riguardi soprattutto del marito e della madre. Le voglie gravidiche possono essere interpretate come una prova dell'amore del marito.

ambivalenza affettiva nei riguardi del prodotto del concepimento (amore e rifiuto). Conseguenza positiva di ciò può essere il fatto che un eventuale aborto non si traduca in un trauma psichico.

2° trimestre: stabilità emotiva; l'atteggiamento positivo si traduce nella voglia di prepararsi all'evento parto e nascita, per esempio preparando il corredo per il neonato.

3° trimestre: apatia, svogliatezza, affaticamento mentale, si affida molto al marito.

ansietà soprattutto verso il parto.

SISTEMA

ENDOCRINO La gravidanza e l'allattamento provocano notevoli modificazioni soprattutto su tiroide, surreni, ipofisi e paratiroidi.

Tiroide aumento del metabolismo basale per maggior richiesta e consumo di ossigeno del feto, utero e placenta; non c'è ipertiroidismo. L'HCG esercita nei confronti della tiroide un effetto TSH simile senza ipertiroidismo.

Surreni non è sicura una iperfunzione delle ghiandole surrenaliche, però si verifica l'aumento di vari ormoni surrenalici (cortisolo, corticosterone, aldosterone, angiotensina II e renina), che spiega alcuni fenomeni gravidici (strie cutanee, edema,ecc.).

Ipofisi aumenta di volume e aumenta la produzione della prolattina.

Paratiroidi aumentano gli ormoni paratiroidei per favorire un maggior assorbimento del calcio nella dieta materna (per la crescita fetale).

APPARATO MUSCOLO-

SCHELETRICO Pavimento pelvico: viene imbibito di liquido interstiziale come tutta la pelvi. I muscoli elevatori dell'ano si ipertrofizzano, diventano meno rigidi e più distensibili, importante per la preparazione del parto.

Cingolo pelvico i tessuti delle giunture pelviche si imbibiscono di liquido con rilasciamento delle giunture pubica, sacro-coccigea e sacro-iliaca. Però l'allargamento e la mobilizzazione sono lievi, che non hanno importanza sul travaglio di parto.

Parete addominale man mano che la gravidanza progredisce, le pareti addominali si rilassano e diventano più sottili specialmente attorno all'ombelico. La pelle è sottile, argentea, bianco-perlacea, e ha delle larghe striature violette definite strie gravidiche. Queste strie si localizzano anche a livello delle natiche, cosce e spesso anche mammelle. È probabile che tali strie riconoscano diverse cause, come la sovraestensione della cute, fattori ormonali.

Ossa la colonna vertebrale viene raddrizzata, poiché l'utero che sporge in avanti modifica la linea di assetto della figura femminile; per cui la gravida spinge all'indietro le spalle, e raddrizza il collo e la testa, quindi la piccola curvatura del dorso risulta esagerata e la pelvi risulta ruotata leggermente sui femori. Queste modificazioni fanno assumere alla gravida un atteggiamento "a petto in fuori" e l'andatura diventa ondulante per l'instabilità pelvica dovuta all'aumentata sofficità delle giunture pelviche. Queste modificazioni del portamento richiedono un grande sforzo da parte della gravida per mantenere una posizione eretta. Queste modifiche non sono abituali nella dinamica del corpo e poiché comportano un insolito sostegno su determinati muscoli del corpo, spesso provocano dolori lombari di diversa entità. In caso di addome pendulo o gravidanze gemellari le modificazioni della postura risultano ancora più accentuate (v. figura).

MODIFICAZIONI DELL'APPARATO GENITALE MATERNO IN GRAVIDANZA

VAGINA E PERINEO:    si presentano edematosi, iperemici, a volte sono presenti varici, soprattutto a livello perianale e anale (emorroidi).

UTERO:    aumenta notevolmente di volume e peso sotto lo stimolo di estrogeni e progesterone. Si forma il segmento uterino inferiore (S.U.I.) a partire dall'istmo. Dopo la 12° settimana l'utero dal piccolo bacino si disloca verso l'alto.

OVAIE E TUBE:  seguono l'innalzamento dell'utero; le funzioni (ovulazione) si arrestano.

MAMMELLE:  aumentano di volume a partire dalle prime settimane e incomincia anche la secrezione di una scarsa quantità di liquido simile al latte (colostro) che permane fino al 3° giorno dopo il parto; l'areola mammaria s'ingrandisce, s'inscurisce e presenta piccole rilevatezze (tubercoli di Montgomery) riferibili a ghiandole sebacee ipertrofiche.