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Il Sistema Nervoso - Cenni di anatomia e fisiologia, Principali Patologie, Pronto Soccorso

biologia


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Il Sistema Nervoso

Cenni di anatomia e fisiologia

Principali Patologie

Pronto Soccorso

Introduzione al Sistema Nervoso

.      Sovrintende e controlla le attività di tutti gli organi e apparati

.      È la sede delle funzioni superiori

.      coscienza

.      pensiero

.      parola

.      volontà

Sistema Nervoso Centrale

       È costituito da:

.      Encefalo: contenuto nella scatola cranica controlla la percezione dei sensi , il pensiero,la parola i movimenti e le funzioni vitali

.      Midollo spinale: contenuto nella colonna vertebrale collega il SNC(sistema nervoso centrale al SNP(sist. nervoso periferico) 

Sistema Nervoso Periferico

.      Trasmette gli  impulsi nervosi dal SNC alla periferica e viceversa

.      È costituito da

.      12 paia di nervi cranici che escono dal cranio e innervano la testa

.      33 paia di nervi spinali che escono dal midollo e innervano le varie parti del corpo

Sistema Nervoso Vegetativo

    

Ha funzione di regolare, indipendentemente dalla volontà ,le funzioni della vita vegetativa:digestione diuresi, pressione, attività cardiaca..

.      Sistema Simpatico:regola le funzioni   

                                  "eccitatore"

.      Sistema Parasimpatico : regola le funzioni 

                                          "inibitorie"

Il Trauma Cranico dati

.      Rappresenta il 68% degli infortuni letali

.      Negli USA 80.000 casi/anno con danno funzionale e neurologico e/o cognitivo

.      200 casi ogni 100.000 ricoveri

.      75% delle ospedalizzazioni pediatriche

.      9% - 35% giungono ad exitus

.      15% - 35% sono dovuti ad incidenti stradali

.      Bambini < 2 anni 7% - 20% maltrattamenti

Sistema Nervoso: Il Trauma Cranico

Indica qualunque azione lesiva a carico   delle strutture ossee o encefaliche

.      lesioni esterne: ferite e contusioni

.      fratture: della volta e della base cranica

.      lesioni dirette dell´encefalo

.      lesioni indirette dell´encefalo :contusione ed          

                                                    ematoma

Sistema Nervoso: Il Trauma Cranico

.      Commozione Celebrale

Perdita di coscienza di pochi minuti conseguente a trauma veloce con scuotimento encefalico

.      Contusione Celebrale

lesione prodotta dei tessuti encefalici con lacerazione delle vene corticali e pontine

.      Ematoma Celebrale

Alla iniziale perdita di coscienza segue l´intervallo lucido  prima dell´aggravarsi della situazione

.      Edema Celebrale

            Sistema Nervoso:  La Coscienza e il Coma

Una è l´opposto dell´altro e si caratterizzano

per:

.      Presenza o assenza della consapevolezza di se stessi e dell´ambiente circostante

.      Influenza di stimoli esterni

.      Conservazione dei parametri vitali

Sistema Nervoso: Glasgow Coma Scale

.      Apertura degli occhi (A)

.       spontanea         4

.      a domanda        3

.      al dolore            2

.      assente              1

Sistema Nervoso: Glasgow Coma Scale

.      Risposta Motoria (M)

.       esegue ordini            6

.      localizza il dolore      5

.      allontana il dolore      4

.      flette al dolore           3

.      estende al dolore       2

.      nessuna risposta       1  

Sistema Nervoso: Glasgow Coma Scale

.      Risposta Vertebrale (V)

.      risposta a tono       5

.      confuso                 4

.      inappropriato         3 

.      incomprensibile     2

.      assente                   1

Sistema Nervoso: Glasgow Coma Scale -Riepilogo

.      La somma delle MIGLIORI risposte oculari-vertebrali-motorie ci da un punteggio compreso tra

15-3

.      15 - 12=coscienza

.      11 -  8=torpore

.       7  -  3=coma

Sistema Nervoso: La Pressione Endocranica (PIC)

L´encefalo è contenuto in un contenitore rigido e inestensibile che contiene 3 componenti in equilibrio tra di loro. Se uno di questi componenti aumenta di volume, si riduce lo spazio a disposizione degli altri 2. La PIC è la risultanza del volume di queste tre componenti. Se aumenta  il volume di uno fra sangue-liquor-encefalo, deve diminuire contestualmente quello degli altri due. La velocità con cui si modifica l´omeostasi è la determinante fondamentale

Sistema Nervoso: Esame Clinico del Traumatizzato

.      Valutazioni delle funzioni di base

A-B-C

.      Valutazione dello stato di coscienza

                        AVPU

Disability   GCS

.      Provvedimenti di primo soccorso

.      Dinamica del trauma cranico e anamnesi

 

Sistema Nervoso: Primo Soccorso del Traumatizzato

.      Bisogna sempre distinguere per prima cosa tra paziente cosciente e paziente incosciente

.      Il malato incosciente va sempre considerato come potenzialmente mielico e andrà quindi trattato di conseguenza

Sistema Nervoso: Primo Soccorso del Traumatizzato

.      Malato Incosciente

A (Jaw-trast) =A-B-C

B (Guedel,collare cervicale,O2, iperventila)

C (polso/pressione, controllo emorragie)

.      Malato Cosciente

A (collare cervicale)

B (ossigenoterapia??)

C (polso/pressione, controllo emorragie)

Sistema Nervoso: Cosa fare nel Trauma Cranico?

.      PLS??

.       Si applica solo per un numero di feriti

maggiore del numero dei soccorritori

.      Trendelenburg

.      Non si applica per non aumentare

             eventuale ematoma

.      Iperestensione-Movimenti

.      Non fare ad altri ciò che non vorresti fosse  fatto a te !!

Sistema Nervoso: Il Trauma Spinale

.      Diretto : la colonna viene colpita         Direttamente per caduta di un peso, crollo di un muro, frana, investimento

.      Indiretto : la colonna, senza essere colpita viene sollecitata violentemente in flessione-estensione, compressione-trazione oltre ai limiti della sua resistenza

.      Coinvolgimento osseo midollare

Sistema Nervoso: Il Trauma Spinale :Diagnosi

.      È sempre di sospetto

.      L´anamnesi positiva per T.S (trauma spinale) impone misure cautelative

.      Raramente è una emergenza

.      Se valutazione positiva di un deficit neurologico, procurarsi testimoni prima di trattare il paziente

Sistema Nervoso: Il Trauma Spinale :Diagnosi

.      Dinamica del trauma

.      Valutazione neurologica della sensibilità e della motricitá

.      Presenza di ferite e contusioni regionali

.      Presenza di dolore fitto e localizzato

.      Presenza di parestesie

Sistema Nervoso: Il Trauma Spinale :Trattamento

.      Evitare di flettere , ruotare , sollevare , iperestendere il paziente

.      Rimuovere un eventuale casco

.      Posizionare subito un collare cervicale









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