2) Porzione discendente: più
lunga (7-10 cm), discende lungo lato dx
da L1 a L3
3) Porzione orizzontale:
lunga 6-8 cm, incrocia L3
4) Porzione ascendente: lunga
5 cm, inizia a snx di L3 e sale superiorm fino a bordo superiore di L2
- Primi 2 cm della porzione superiore del duodeno hanno meso che collega a
parete addominale posteriore e sono mobili
- 3 cm distali porzione superiore e altre tre parti duodeno non hanno
meso e sono immobili ( retroperitoneali)
- Porzione superiore duodeno ascende da piloro e
parzialmente ricoperta da fegato e cistifellea (faccia posteriore scoperta
da peritoneo)
a parte prossimale: si inserisce legamento epato-duodenale
e inferiorm il grande omento
posteriorm a parte superiore duodeno vi è V. Porta, dotto
coledoco, Art. Gastro-duodenale V. Cava
inferiore
- Porzione discendente duodeno decorre inferiormente,
curvandosi attorno testa pancreas
dotti coledoco e pancreatico principale entrano nella sua
parete postero-mediale formando l'ampolla
duodenale o epato-pancreatica
porzione discendente duodeno è completamente
retroperitoneale
- Porzione orizzontale duodeno decorre trasversalmente a snx,
passa sopra cava inferiore, aorta e L3
è incrociata superiorm da arteria e vena mesenterica
superiore e da radice del mesentere del digiuno e dell'ileo
superficie anteriore ricoperta da peritoneo (NO dove
incrociata da vasi mesenterici e da radice!)
posteriorm separata da colonna vertebrale da muscolo grande
psoas dx, da V. cava inferiore, da aorta e vasi testicolari o ovarici dx
- Porzione ascendente
duodeno decorre superiormente,
lungo lato snx aorta per raggiungere bordo inferiore corpo pancreas
Curva poi anteriorm per unirsi a digiuno a livello giunzione
duodeno-digiunale (a forma angolo acuto flessura duodeno-digiunale)
Tale flessura è sostenuta da muscolo sospensore del
duodeno (di Treitz) contrazione questo muscolo
apre angolo della flessura, facilitando così passaggio dei liquidi intestinali!
- ARTERIE DUODENALI originano da tronco celiaco
e da Art. mesenterica superiore
- Tronco celiaco
(attraverso Art. gastro-duodenale e suo ramo, Art. pancreatico-duodenale
inferiore) rifornisce porzione duodeno posta distalmente a entrata dotto
coledoco
- Anastomosi fra arterie
pancreatico-duodenale superiore e inferiore rappresenta via comunicazione
tra Art. celiaca e mesenterica superiore importante punto di
transizione nel rifornimento sanguigno tratto digerente
- prossimamente a zona
anastomosi: sangue fornito da tronco celiaco
- distalmente: sangue fornito da
Art. mesenterica superiore
- VENE DUODENALI Vv. gastro-duodenali
seguono Art. e drenano nella Vena Porta attraverso Vv. mesenterica
superiore e splenica
- VASI LINFATICI DUODENO seguono anch'essi Art.
- Vasi linfatici anteriori
drenano nei linf. Pancreatico-duodenali, e nei linf. Pilorici
- Vasi linfatici
posteriori passano posteriorm a testa pancreas, drenando nei linf.
Mesenterici superiori
- Vasi linfatici
efferenti drenano nei linf. celiaci
- NERVI DUODENO derivano sia dal Vago che dal
Simpatico attraverso plessi mesenterico superiore e celiaco
DIGIUNO
E ILEO
- Digiuno inizia a
flessura duodeno-digiunale e ileo termina a giunzione ileo-ciecale
- Nell'insieme
ileo+digiuno lunghi 6-7 m (digiuno
è 2/5 intera lunghezza)
- Max parte digiuno giace
quadrante superiore snx
- Max parte ileo:
quadrante inferiore dx addome
- Ileo terminale giace
nelle pelvi a cui risale
- Mesentere fissa digiuno
e ileo a parete addominale posteriore (sua lunghezza di circa 20 cm, da
radice a a punto di attacco)
- Radice del mesentere
incrocia: porzione orizzontale e ascendente duodeno, aorta addominale,
vena cava inferiore, uretere x, muscolo grande psoas dx, vasi testicolari
o ovarici dx
- Tra due foglietti
peritoneali del mesentere sono compresi vasi mesenterici superiori,
linfonodi, quantità variabile di grasso, rami del SNA
- ART. MESENTERICA
SUPERIORE irrora digiuno e ileo, origina da aorta addominale a livello L1
- Decorre fra foglietti
peritoneo mesentere mandando 15-18 rami x irrorare digiuno e ileo arterie si riuniscono a
formare anse o archi arcate arteriose
- Da arcate arteriose
derivano vasi rettilinei arterie rette
- VENA MESENTERICA
SUPERIORE drena digiuno e ileo
- Giace davanti e alla dx
dell'art omonima
- Termina posteriormente
a istmo pancreas (dove si unisce a V. Splenica a formare Vena Porta)
- Vasi linfatici dei villi intestinali
(specializzati nel riassorbimento lipidi) drenano nei plessi linfatici
parete digiuno e ileo
- di qui, vasi linfatici più
grossi passano nel connettivo diretti verso i linfonodi, che si trovano:
vicino a parete intestinale, tra arcate arteriose, lungo porzione
prossimale art. mesenterica superiore
- Vasi linfatici
efferenti drenano nei linf mesenterici superiori
- Art mesenterica
superiore e sue branche circondate da plesso nervoso perivascolare attraverso cui SNA si
distribuisce a digiuno e ileo
- Fibre simpatiche originano da T5 a T9,
raggiungono plesso celiaco attraverso tronchi simpatici e i nervi
toracici splancnici
- Queste fibre formano
sinapsi on i corpi neuroni dei gangli celiaco e mesenterico superiore
- Fibre parasimpatiche
derivano da tronchi vagali posteriori formano sinapsi con neuroni
gangli parasimpatici dei plessi mienterico e sottomucoso
- in generale: stimolazione
simpatica riduce motilità a intestino e secrezione , e agisce come potente
vasocostrittore, riducendo o bloccando digestione
- stimolazione parasimpatica
aumenta motilità e secrezione intestino, ristabilendo attività digestiva
dopo reazione simpatica
- Intestino è insensibile
a maggior parte stimoli dolorosi, incluso taglio e bruciatura tuttavia particolarmente
sensibile a distensione che evoca particolare tipo di dolore (dolore
colico, addominale spastico)