IL SISTEMA IMMUNITARIO DEL NEONATO E' COSTITUITO DA

medicina

IL SISTEMA IMMUNITARIO DEL NEONATO E' COSTITUITO DA:

CONDIZIONI CHE PREDISPONGONO ALLE INFEZIONI PER IL NEONATO PREMATURO

Barriere anatomiche ( abrasioni cutanee durante il parto)

Procedure invasive ( cateterizzazione - intubazione - cpap)

Scarse riserve midollari di polimorfonucleati

Ridotta capacità fagocitaria

Ridotti livelli di tutti i componenti del complemento

Difetto di regolazine dei Linfociti

IMMUNITA' UMORALE

------------ridotta produzione di IgA   IgM

------------ridotta risposta di tipo IgG

------------ridotti livelli di fibrnectina

------------ridotti livelli di citochine ( interferon interleukine etc)

.....IN  CONSEGUENZA....

Scarsa risposta febbrile

Scarsa leucocitosi

Scarso aumento della VES

Un indice migliore  è la PCR e la conta dei NNS

CORTISONICI INIBIZIONE DELLA  RISPOSTA CELLULO MEDIATA E DELLE CITOCHINE

Maschi più suscettibili alle infezioni per influenza negativa degli ormoni maschili sul sistema immunitario del neonato

SEGNI CLINICI PRECOCI DI SEPSI

Leggera Ipotonia, cute pallida e mormorata,

Irritabilità, ridotta reattività,

perdita di interesse per l'alimento , suzione più debole

T> 37.8    T<36 che duri più di un'ora

Comportamento dell'ittero: valori persistentemente elevati o ripresa

Crisi di apnea: ripresa o incremento o comparsa

Variazioni della frequenza respiratoria: aumento o riduzione

Modifiche Cardio circolatorie: FC > 160 bpm

Tempo di riempimento capillare

> a 3 secondi

Sintomi Gastroenterici: vomito, ristagni alimentari, distensione  addominale

Stasi Ponderale

Segni Clinici Tardivi di Sepsi

Di stress respiratorio ( se compare dopo le 8-12 ore di vita è probabilmente su base infettiva).

Sintomi gastrointestinali: vomito biliare, distensione addominale, assenza di peristalsi, eritema addominale, edema della parete

Sintomi Neurologici: pianto cerebrale, tensione della fontanella, rigidità, convulsioni

Sintomi emorragici: CID, piastrinopenia ( sanguinamenti eccessivi dopo punture )

Segni cutanei: marezzatura----sclerema

PREVENZIONE DELLE SEPSI AD ESORDIO PRECOCE

Tampone vaginale mirato allo Streptococco gruppo B a tutte le gravide al VI ed VIII mese

Penicillina intra partum alle portatrici

Comunicazione al Neonatologo!!!

Identificazione delle Infezioni in gravidanza (HIV, HCV, HbsAg, TORCH, Sifilide, TBC)

PREVENZIONE DELLE SEPSI AD ESORDIO TARDIVO

Profilassi antibiotica???

Ritenuta inutile e potenzialmente dannosa per la possibilità di insorgenza di resistenze batteriche

Immunoglobuline????

Hanno determinato in numerosi studi controllati, una minima riduzione del numero delle sepsi, ma nessun effetto su mortalità e morbilità.(Potenzialmente capaci di trasmettere malattie virali non identificate-------necessità di consenso informato----------alto costo)

App respiratorio

Cute

Prelievi Abrasioni

Tubi

APPROCCIO MULTIFATTORIALE

PREVENZIONE DEL PARTO PRETERMINE PREVENZIONE DEL RDS

EVITARE SOVRAFFOLLAMENTO DI NEONATI

ADEGUARE IL NUMERO DEL PERSONALE

IGIENE PREPARAZIONE FARMACI

IGIENE PREPARAZIONE LATTE

CATETERIZZAZIONE OMBELICALE E PERCUTANEA-----ridurre i giorni di permanenza del catetere, alimentazione enterale precoce, latte materno, ridurre i lipidi, praticare asepsi assoluta nella manutenzione

COLTURE DEI LIQUIDI BIOLOGICI, TUBI NASALI, ENDOTRACHEALI, CATETERI

TAMPONI SERIATI DELLE SUPERFICI DELLE INCUBATRICI, SUPPELLETTILI, CARRELLI, SCRIVANIE.

STRATEGIE

LINEE GUIDA!

Rappresentano lo strumento più efficace poiché unificano il modo di lavorare

E' indispensabile che le linee guida vengano discusse e concordate con tutto il personale per garantire il loro rispetto

ARGOMENTI

PULIZIA DEL REPARTO

IGIENE DELLE MANI

PREPARAZIONE SOLUZIONI

PULIZIA DEL REPARTO

Non deve essere improvvisata!

Occorre un programma discusso e concordato da tutto il personale!

-come viene eseguita la pulizia?

-con che cosa viene eseguita la pulizia?

-chi sorveglia la pulizia?

E INDISPENSABILE DISCUTERE TUTTI SU QUESTI PUNTI STILARE  PROTOCOLLI E CALENDARI

LAVAGGIO DELLE MANI

È considerata ,in tutto il mondo,ed in tutti i Reparti di Patologia Neonatale la procedura più semplice ed efficace nel prevenire le sepsi.

FLORA RESIDENTE: caratterizzata da germi che sopravvivono e si moltiplicano nella pelle

FLORA TRANSITORIA:rappresentata dalla contaminazione "superficiale" di agenti patogeni che si depositano sulla cute ma non riescono a moltiplicarsi e sono quelli che,potenzialmente,si trasmettono da neonato a neonato

FLORA INFETTIVA: capace di provocare infezioni localizzate sia al personale che ai neonati

IL LAVAGGIO DELLE MANI CON ACQUA E SAPONE E' IL METODO PIU' EFFICACE PER RIMUOVERE LA CONTAMINAZIONE MICROBICA TRANSITORIA

QUANDO LAVARE LE MANI??????

INIZIO E TERMINE DI TURNO

------PRIMA E DOPO OGNI CONTATTO CON IL NEONATO

------PRIMA DI PROCEDURE ASETTICHE

------PRIMA DI MEDICAZIONI

------DOPOL'USO DEI SERVIZI IGIENICI

------DOPO AVER TOLTO I GUANTI!!!!

L'USO INDISCRIMINATO DI GUANTI MONOUSO PUO' PEGGIORARE LE CONDIZIONI DELLA PELLE DANNEGGIANDOLA E,QUINDI, PROMUOVERE LA CRESCITA BATTERICA i guanti monouso si devono usare solamente quando si ha il contatto con sostanze organiche e durante le procedure invasive)

TOGLIERE ANELLI,BRACCIALI,OROLOGI

---10 SECONDI DI LAVAGGIO VIGOROSO

---SCIACQUARE CON ACQUA CORRENTE

---ASCIUGARE CON CARTA O TOVAGLIETTE

CARTA PER CHIUDERE IL RUBINETTO

---UNGHIE CURATE E CORTE

---DIVISA E/O CAMICI A MANICHE CORTE O ARROTOLATE

---CUTE IN BUONE CONDIZIONI

PREPARAZIONE DI SOLUZIONI  PER INFUSIONE PARENTERALE

Occorrono due persone!!

La prima vestirà camice sterile, guanti, mascherina e cappellino, preparerà il campo sterile su un carrello o tavolo (non necessariamente coperto da cappa a flusso laminare) e preparerà la boccia.

La seconda, non sterile, ma con mani lavate, porge i flaconi, le fiale, le siringhe, i set e legge le istruzioni fornite dal medico.

In ogni caso la boccia ed il set vanno sostituiti dopo 24 ore anche se il programma infusivo rimane immutato.

DISINFETTANTI

NON RIPARANO MAI GLI ERRORI COMMESSI

SE NON CONSERVATI CORRETTAMENTE PERDONO LA LORO EFFICACIA

CONTROLLARE LA DATA DI SCADENZA

UTILIZZARE FLACONI PICCOLI 200ml-500ml

QUELLI CHE DI DILUISCONO VANNO UTILIZZATI ENTRO  10 GIORNI E QUINDI OCCORRE SEMPRE SEGNARE LA DATA DI PREPARAZIONE